说到子宫里的良性肿瘤，咱们或许先想到子宫肌瘤。但你知道吗？有些子宫肌瘤并不“典型”，它们或许长得异乎寻常，乃至让人分不清是良性仍是恶性。今日咱们就来聊聊这些“特别肿块”——子宫滑润肌瘤的变异型，以及一种“身份不明”的肿瘤：恶性潜能不决的滑润肌肿瘤。
子宫滑润肌瘤（俗称子宫肌瘤）是女人最常见的盆腔良性肿瘤，由子宫滑润肌细胞反常增生构成。咱们平常说的“经典款”是梭形细胞滑润肌瘤，它们一般循规蹈矩，不会惹出烦。
但有些肌瘤会“变异”——它们或许在细胞形状、成长方法上变得特别，乃至会呈现一些相似恶性肿瘤的特征（比方细胞割裂活泼）；还有些肿瘤既不算清晰良性，也够不上恶性规范，医师会称它们为“恶性潜能不决的滑润肌肿瘤”（简称STUMP）。
1.有丝割裂指数：反映细胞割裂的活泼度，以每10个高倍视界（HPF）内的割裂细胞数核算。数值越高，细胞增殖越旺盛。
2.细胞异型性：指细胞形状的“奇怪程度”，分为轻、中、重度。轻度是略微反常，重度则是细胞巨细、形状乱成一团。
3.肿瘤细胞坏死：指肿瘤内部是否有细胞逝世。恶性肿瘤的坏死一般是“地图状”的，和周围正常安排鸿沟清楚，没有中心过渡的修正安排；而良性肌瘤的坏死多是缺血或激素改变引起的，有显着修正痕迹。
经典良性肌瘤：有丝割裂指数＜5/10HPF，只要轻度异型性，没有肿瘤坏死。
恶性（滑润肌肉瘤）：至少契合3项中的2项——有丝割裂指数≥10/10HPF、中重度异型性、存在肿瘤坏死。
“不确定”的STUMP：特征介于良性和恶性之间，比方有丝割裂指数挨近10/10HPF但没到，或有重度异型性但坏死不典型，暂时无法清晰归类。
有些肌瘤尽管是良性，但长得“不典型”，被称为“变异型滑润肌瘤”。它们的症状和一般肌瘤差不多（比方月经反常、盆腔压迫感），但确诊和处理需求更当心。
这类肌瘤的细胞密度比周围正常子宫肌层高，看起来更“拥堵”。它们占一切肌瘤的缺乏5%，尽管良性，但偶然会有相似恶性肿瘤的分子特征。
需求留意的是，它得和“低等级子宫内膜间质肉瘤”区分隔——前者的细胞成束摆放，有厚壁血管；后者细胞更乱，血管像小螺旋。医师或许会经过免疫组化（检测特定蛋白）来帮助辨别。
这类肌瘤的细胞会呈现“重度异型性”——细胞核变大、形状不规则、乃至会呈现多核，但它的有丝割裂指数很低，也没有肿瘤坏死，所以仍是良性。
术后复发危险约2%，比一般肌瘤稍高。医师现在更习气叫它“有异形核的滑润肌瘤”，而不是“非典型肌瘤”，防止和STUMP混杂。
这类肌瘤的有丝割裂指数＞10/10HPF（有些医师以5/10HPF为规范），但细胞异型性轻，也没有坏死。它们的“活泼”或许和激素有关——比方在孕期、月经排泄期，或服用外源性孕激素时，肌瘤细胞割裂会变快。
肿瘤里有许多黏液样物质（由蛋白聚糖等组成），把滑润肌细胞分隔成小簇。要被归为这类肌瘤，黏液样成分至少占肿瘤的50%。
假设它鸿沟清楚、异型性轻、有丝割裂指数＜2/10HPF，便是良性；但假设黏液样肿瘤鸿沟不清、有坏死或高割裂指数，或许是恶性或STUMP，需求更慎重处理。
肿瘤细胞是圆形或多边形（一般肌瘤是梭形），至少50%的细胞长这样。假设它鸿沟清楚、异型性轻、有丝割裂指数＜3/10HPF，便是良性；但假设渐渐的呈现显着异型性、坏死或割裂指数＞5/10HPF，或许是恶性。
STUMP是一群“含糊地带”的肿瘤：它们有一些恶性特征（比方割裂稍快、轻度坏死），但又没到达滑润肌肉瘤的规范。
处理：确诊后是否要切子宫，现在没有清晰攻略。假设没切子宫，需求长时间监测（比方每年做盆腔超声或MRI）；假设复发，或许按肉瘤医治。
复发危险：不同特征的STUMP危险不同。比方有肿瘤坏死但割裂慢的，复发危险可达28%；而只要高割裂指数、没有坏死和异型性的，几乎不复发。
有些肌瘤安排学是良性的，但成长形式很“出格”，比方跑到腹膜、血管里，乃至搬运到肺部。
盆腔和腹膜外表长出许多小结节，看起来像搬运癌，但其实是良性的。多见于育龄女人，多数人没症状，偶然有腹部肿块或腹胀。
肌瘤会像蠕虫相同钻进子宫、盆腔的静脉，乃至沿着血管爬到下腔静脉、心脏。患者或许会呈现盆腔痛、反常出血，严峻时因心脏受压呈现呼吸困难、昏厥。
医治主要靠手术切除血管内的肿瘤，术后在大多数情况下要用药物下降雌激素（比方GnRH激动剂），还要定时做印象查看防复发。
很少见，最常搬运到肺部（称为“肺良性搬运性滑润肌瘤”）。肿瘤细胞看上去很“乖”（割裂不活泼、形状正常），但会在肺部构成结节。
患者多有子宫肌瘤病史，或许没症状，或有咳嗽、呼吸困难。医治可选择调查、手术切搬运灶，或用抗雌激素药物（如芳香酶抑制剂）。
FH缺点相关肌瘤：FH是一种参加能量代谢的酶，若它缺点，肌瘤细胞会呈现特别形状（如核仁显着、有双核）。这类肌瘤或许是发出的，也或许是“遗传性滑润肌瘤病和肾细胞癌综合征（HLRCC）”的体现，后者患者要警觉肾癌危险，需定时做肾脏查看。
Cowden综合征：由PTEN基因突变引起，患者不只简单长肌瘤，还或许有甲状腺、乳腺肿瘤危险。
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